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太阳彩票平台安全么,糖尿病酮症护理查房幻灯片_教育学_高等教育_教育专区

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太阳彩票平台安全么,糖尿病酮症护理查房 1 定义 体内糖代谢紊乱加重,脂肪分解加速, 使酮体生成超过了利用,以致酮体在血液 内堆积,表现为血酮体增加,尿酮体阳性, 称为太阳彩票平台安全么,糖尿病酮症。如酮体进一步积聚,蛋 白质分解,酸性代谢产物增多,血PH值< 7.35,则产生酸中毒,称为太阳彩票平台安全么,糖尿病酮症酸中 毒。 2 诱因 ? 1型太阳彩票平台安全么,糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰 岛素剂量。太阳彩票平台安全么 ? 感染:上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感 染及脓肿败血症等。 ? 心脑血管意外 ? 手术 ? 精神创伤或过度紧张 ? 呕吐或腹泻 ? 暴饮暴食或酗酒 ? 妊娠和分娩 3 ? 多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮 和乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、 嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味。随着病 情进一步进展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性 差,眼球下陷,脉细速,血压下降,至晚期时各种反 射迟钝甚至消失,嗜睡甚至昏迷。太阳彩票平台安全么 临床表现 4 治疗要点 (1)迅速扩容纠正水、电解质紊乱:补液原则为先盐后糖,先 晶体后胶体,见尿补钾,2小时内输入1000-2000ml,当PH恢复 到7.1以上时,停止补碱。 (2)小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症:小剂量胰岛 素0.1U/(kg.h)或每小时4-6U,病情严重者遵医嘱正规胰岛素1020U静脉推注,并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时3.96.1mmol/L为宜,当血糖降至13.9mmol/以下时应改用5%葡萄糖 液静脉滴注,以减少低血糖危险。小剂量的胰岛素还可预防低 血钾,一般在7-10小时内就能纠正太阳彩票平台安全么,糖尿病酮症酸中毒。太阳彩票平台安全么 (3)治疗期间,防止低钾血症。 (4)纠正酸中毒:给予适当补碱,但宜少、宜慢。 (5)去除诱因:治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。 (6)对症治疗及并发症治疗。 5 基本资料 2床 李伟 男 29岁 已婚 现病史:患者自诉于入院前1月无明显诱因出现口干、 多尿、多饮、消瘦,偶感手指皮肤麻木,一周前症状加 重伴乏力,我科以“太阳彩票平台安全么,糖尿病伴并发症”收住。 既往史:既往体健,否认肝炎、结核及其它系统疾病史, 否认手术、外伤及输血史,否认药物及食物过敏史。 婚育史:已婚,配偶体健,未育。 家族史:父母健在,父亲患太阳彩票平台安全么,糖尿病L舨势逼教ò踩船兄弟2人,弟弟体 健,否认其它家族性疾病史。 6 入院查体:T36.5 P62次/分 R20次/分 BP120/90mmHg H168cm W68kg BMI 24kg/m2 入院随机血糖为:19.0mmol/L 实验室检查 肾功:葡萄糖26.66mmol/L 尿酸570.0umol/L 尿常规:葡萄糖3+、酮体3+ 甘油三酯:2.35mmol/L(0-1.7) 初步诊断:太阳彩票平台安全么,糖尿病酮症 太阳彩票平台安全么,糖尿病伴并发症 7 入院评估 神志清、入院方式为步行,睡眠及二便正常、焦 虑、对疾病知识不了解,生活完全自理,ADL评 分为100分。 意外风险评估:使用药物胰岛素,有低血糖风险 8 护理诊断 (1)体液不足 :与疾病导致脱水有关 (2)疾病知识缺乏:(饮食、用药、运动、胰岛 素注射,自我管理等方面)与初次发病有关 (3)潜在并发症:低血糖 与持续使用胰岛素泵 有关 (4)焦虑:与疾病知识掌握不全、疾病预后、血 糖不稳定有关 9 护理目标及效果评价 (1)太阳彩票平台安全么,糖尿病酮症得到纠正。 目标实现。 (2)患者了解并掌握疾病相关知识。 目标实现 。 (3)患者无低血糖发生。 目标实现。 (4)住院期间患者焦虑减轻。 目标实现。 10 一、体液不足:与疾病所致脱水有关 1.严密观察病情变化,迅速建立两条静脉通道,遵医嘱给予 0.9%氯化钠注射液快速补液,另一通道给予0.9%氯化钠注射 液250ml+胰岛素25U以15滴/分降糖治疗。每小时监测血糖。 根据血糖(每小时以4-6mmol/L速度下降为宜)调整滴速。 (补液不宜过快过多以免引起肺水肿,脑水肿)。开始补液 后若尿量正常,遵医嘱及时补钾,24h补钾6-10g 2.遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气,关 注化验结果回报。 3.血糖降至13.9mmol/L以下改输5%葡萄糖注射液或糖盐直至酮 症纠正。 4.嘱患者多饮水,建议一小时饮水200ml。 11 二、疾病知识缺乏:(饮食、运动、用药、使用 胰岛素泵、胰岛素注射等方面)与初次发病有关 护理措施 (一)饮食指导 1.向患者讲解饮食原则: 控制总热量 均衡营养 限制脂肪,优选蛋白 定时定量,少量多餐 清淡少盐,戒烟限酒 蒸、煮、灼、焖 12 (1)控制总热量 ? 每日所需总热量=理想体重×每日每公斤理想体重 的热量 (168-105)×30=1890kcal 其中碳水化合物(面、米、杂粮类) 60% 为1134kcal(315g=6两) 脂肪(植物油、动物油、动物内脏、坚果 类)25%为472.5kcal(52.5g≈1两)、蛋 白质(蛋类、奶类、鱼虾类、豆类)15% 为283.5kcal(70g=1.5两)。 13 (2)确定每日所需食物交换份: 1890千卡÷90千卡=21份 每份食物提供90千卡热量 食物类别 谷薯类 菜果类 肉蛋奶类 油脂类 食物举例 大米,小米,面粉,苏打饼干,豆类 白菜,黄瓜,西红柿,茄子,豆芽 苹果,梨,桃,橙子,葡萄,猕猴桃 瘦猪肉,牛,羊肉,鸡,鸭,鹅肉 鸡蛋 牛奶 南豆腐 核桃,杏仁,花生米 花生油,菜籽油,豆油,香油 重量(克) 25(半两) 500(1斤) 200 50 60 160 150 15 10 同类食物可互换,不同类食物不能互换 14 (3)三餐合理分配 ? 建议按早中晚餐1/3:1/3:1/3分配,每餐热量为 630kcal(主食为2两) ? 参考食谱(1890千卡/日) ? 早餐:牛肉面1碗、鸡蛋1个、小菜1份/牛奶 200ml,鸡 蛋1个,小馒头2个,小菜1份 ? 午餐:米饭(大米100克)、白菜肉丝 (瘦肉50克、白菜150克)黄瓜350克 烹调油10克,食盐<3克 ? 晚餐:面条
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